CAMP SCHOLARSHIP FORM Please enable JavaScript in your browser to complete this form.PROGRAM INFORMATION - INFORMACIÓN DEL PROGRAMAWhat is the name of the camp program? ¿Como se llama el programa campamento?Total cost of program (dollar amount required) El costo total de programa (en dolares)Amount of scholarship requested (dollars) Cantidad de beca solicitada (en dolares) HOUSEHOLD INFORMATION - INFORMACIÓN DEL HOGAR How many adults live in your household? ¿Cuántos adultos viven en tu casa?How many children live in your household? ¿Cuántos niños viven en tu casa?Zip Code? ¿Código Postal? 597165973059729 5972059714 5971859715597175977159772Do you or your family qualify for additional financial assistance programs? (check all that apply) ¿Califica usted o su familia para programas de asistencia financiera adicionales? (marque todo lo que corresponda) SNAP TANFWICMT MedicaidSchool Meals / Comidas Gratis en la escuelaAnnual Income for household (please give your best estimate including unemployment benefits, alimony, child support, investments, rental property income, etc.) Ingresos anuales de casa (proporcione su mejor estimación, incluidos los beneficios de desempleo, pensión alimenticia, manutención infantil, inversiones, ingresos de propiedad de alquiler, etc.)Please give a short description of your household. (two parents in one household, parents in separate households and co-parenting, parents in separate households, one with sole custody, etc.) Proporcione una breve descripción de su hogar. (dos padres en un hogar, padres en hogares separados y co-paternidad, padres en hogares separados, uno con custodia exclusiva, etc.)Is there any additional information that will be helpful in determining your family's eligibility? ¿Existe alguna información adicional que sea útil para para determinar la elegibilidad de su familia? CHILD’S INFORMATION - INFORMACIÓN DEL NIÑOChild's name (first name and family name) Nombre de niño (nombre y apellido) *FirstLastChild's Age at Start of Program Edad del niño cuando comienza el programaChild’s gender / Sexo del niñomale niño female niñaprefer not to answer prefiero no responderName of School the student is currently attending / Nombre de la escuela a la que el estudiante asiste actualmenteDoes your child have any special needs? ¿Tiene su hijo alguna necesidad especial? (copy)What are you hoping your child will gain from this experience? ¿Qué espera que su hijo obtenga con esta experiencia?Do you live in Big Sky? / ¿Vives en Big Sky? (Yes/Sí or No)SURVEY & SIGNATURE – ENCUESTA & FIRMA How did you hear about WIA's Scholarships? ¿Cómo se enteró de las becas WIA?What do WIA scholarships mean to you and your family? ¿Qué significan las becas de WIA a usted y su familia? *I give permission for my anonymous quote to be used in media releases, written information, website postings, or brochures used to promote the work of WIA.Yes / SìNo / NoI give permission for my child's photograph and/or artwork to be used in films, videos, media releases, written information, website postings, or brochures produced to promote the work of WIA. Doy permiso para que las fotografías y / o obras de arte de mi hijo se utilicen en películas, videos, comunicados de prensa, información escrita, publicaciones en sitios web o folletos producidos para promover el trabajo de WIA. (copy)Yes / SìNo / NoI acknowledge that WIA only has a set amount of funding to distribute and rarely issues full scholarship amounts. Reconozco que WIA solo tiene una cantidad fija de fondos para distribuir y rara vez otorga cantidades completas de becas.I understand / EntiniendoI understand that all of the above information is true and correct and that all income is represented. I understand that this information is being given for receipt of the WIA Financial Assistance Program and that WIA staff may verify the information on the application. I understand that deliberate misrepresentation of the information will disqualify me immediately from this program. Entiendo que toda la información anterior es verdadera y correcta y que todos los ingresos están representados. Entiendo que esta información se proporciona para recibir el Programa de Asistencia Financiera de WIA y que el personal de WIA puede verificar la información en la solicitud. Entiendo que la tergiversación deliberada de la información me descalificará inmediatamente de este programa. I understand / Entiniendo.Parent: Email Address Madre o Padre: Correo de electronico *Parent: Phone Number Madre o Padre: Número de teléfonoPlease enter your full name to digitally sign this application Ingrese su nombre completo para firmar digitalmente esta solicitud:Date / TimeDateTimeSubmit
